各縣（市、區）醫療保障局、各定點醫藥機構：

為(wei) 認真做好全市2020年醫療保險年度結轉工作，經研究，現對2020年度年終結轉及係統停機維護工作通知如下：

一、停機結轉時間

根據省醫保局的統一安排， 保山市2020年醫保信息係統結轉及停機維護時間為(wei) ：2020年12月29日零時（28日24時）至2020年12月31日24時，2021年1月1日零時開機。

二、結轉工作安排

（一）2020年參保城鎮職工及城鄉(xiang) 居民住院在12月29日前符合出院條件，定點醫院必須在2020年12月28日19時辦理出院結算。需跨年住院的，待係統運行後，補記係統停機期間的處方費用（補記的處方時間為(wei) 處方實際發生的時間）後再做出院結算。患者累計限額以處方日期所屬年度累計最高支付限額，醫院申報按照出院時間所在的年度進行申報結算，住院天數及費用以出院發票為(wei) 準。停機期間參保人員要求出院的，住院費用由參保人員全額結算後回參保地醫療保險經辦機構進行零星報銷。

（二）參保職工、居民住院超過2個(ge) 月或醫療總費用超過50000元還達不到出院條件的，即於(yu) 2020年11月01日前入院的，定點醫院須於(yu) 2020年12月28日19時前辦理出院結算，係統結轉正常運行後，以住院轉院方式登記補記處方進行結算。

（三）因精神病住院的，須於(yu) 2020年12月28日19時前辦理出院結算，需繼續住院的待係統運行後以首次入院方式辦理入院，停機期間產(chan) 生的費用於(yu) 係統正常後補記，補記的處方時間為(wei) 處方實際發生的時間。

（四）離休幹部涉及跨年住院的，定點醫療機構須在2020年12月28日19時前辦理出院結算，係統運行後重新辦理入院登記結算。

（五）2020年12月29日至2019年12月31日3天因係統結轉，所有定點醫藥機構（含村衛生室）門診、刷卡購藥暫停結算3天，這3天內(nei) 若產(chan) 生刷卡消費記錄，醫保經辦機構一律不予支付，2021年1月1日開始恢複結算。

（六）城鎮職工單病種跨年住院的按普通住院進行結算；城鄉(xiang) 居民生育分娩跨年住院的，不做結轉，出院時以出院時間年度按政策進行結算。

（七）市外異地住院的，2020年12月28日前符合出院條件的辦理出院手續；需要繼續住院治療的，可不做跨年度結轉，信息係統恢複運行後補記處方進行結算。

三、要求

（一）各縣（市、區）醫保局要及時將本《通知》轉發轄區內(nei) 各鄉(xiang) 鎮（街道）經辦機構及定點醫藥機構，並要求定點醫院和藥店將《保山市醫療保險信息係統停機公告》（附件2）粘貼在收費窗口顯眼位置，並負責督促本統籌區的定點醫藥機構認真落實好本《通知》的各項要求。

（二）各縣（市、區）醫保局在停機期間安排專(zhuan) 人負責督促定點醫療機構做好結算工作。

（三）停機期間請各縣（市、區）醫保局做好宣傳(chuan) 解釋工作，向新聞媒體(ti) 發布年度信息係統停機維護工作情況。結轉工作中如遇到問題請及時與(yu) 市醫保中心信息科或東(dong) 軟公司客服中心聯係。（聯係方式：孔慶曆，0875-2130900；東(dong) 軟客服中心:400 655 6789）

附件：1.《關(guan) 於(yu) 全省醫療保險信息係統年度結轉及停機維護工作有關(guan) 問題的通知》

2.保山市醫療保險信息係統停機公告

保山市醫療保障局

2020年12月23日

抄送：雲(yun) 南省醫療保障局、中國人壽保山分公司保山市醫療保障局 2019年12月23日